黑熱病，是利什曼原蟲(chóng)寄生于人體引起的傳染性疾病，主要通過(guò)白蛉叮咬傳播。黑熱病在我國(guó)有三種類型：人源型、犬源型和自然疫源型。我省曾是黑熱病嚴(yán)重流行區(qū)，1955年全省約有4.44萬(wàn)黑熱病病人。經(jīng)過(guò)大規(guī)模防治，全省黑熱病的發(fā)病趨勢(shì)逐年下降，1983年報(bào)告最后1例本地感染病例。

然而，2016年本地感染黑熱病又重新在我省出現(xiàn)。近幾年，黑熱病的發(fā)病數(shù)量和發(fā)病范圍均在增加，經(jīng)調(diào)查，目前我省流行的黑熱病為犬源型黑熱病，傳染源主要為病犬，傳播媒介為中華白蛉，中華白蛉在叮咬了病犬后再去叮咬健康的犬只或健康人就會(huì)將病原體傳給健康的犬只或健康人。人在感染4-11個(gè)月后，可出現(xiàn)全身性癥狀和體征，如長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，肝、脾腫大，全血細(xì)胞減少等，若不給予治療，大都在發(fā)病1~2年后因病情惡化而死亡。

患者李花，女，67歲，家住我省北部某縣，2022年12月中旬出現(xiàn)乏力、盜汗、輕微發(fā)熱、頸部活動(dòng)僵硬疼痛，癥狀反復(fù)，經(jīng)治療，效果不佳。2月8日起患者癥狀加重，21日患者發(fā)熱39℃到市某醫(yī)院血液科住院，血常規(guī)提示血小板數(shù)量很低，貧血，PET-CT提示：脾大、雙肺滲出炎癥、肝囊腫、雙頸及縱膈性淋巴結(jié)。因該院此前診斷過(guò)黑熱病，而該病人所在縣為黑熱病流行區(qū)，醫(yī)生建議送樣本到市疾控中心進(jìn)行黑熱病篩查，同時(shí)進(jìn)行骨髓穿刺涂片鏡檢查找利什曼原蟲(chóng)，骨髓涂片查到利什曼原蟲(chóng)，市疾控中心經(jīng)復(fù)核確診為黑熱病，醫(yī)院按照“丙類傳染病”管理要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，使用葡萄糖酸銻鈉進(jìn)行病原治療，經(jīng)過(guò)一系列治療，病人痊愈出院。

很顯然，該病人在確診為黑熱病時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，如果還得不到明確的診斷，不能對(duì)癥用藥，后果將不堪設(shè)想。該病人從出現(xiàn)癥狀到最終確診已經(jīng)過(guò)了3個(gè)月，在病人之前的就診過(guò)程中，不管是病人還是醫(yī)生均未考慮到黑熱病，黑熱病的癥狀和血液類疾病如噬血細(xì)胞綜合征、白血病等癥狀類似，不容易鑒別診斷。此前，就曾有黑熱病患者在發(fā)病將近1年后才確診為黑熱病，雖進(jìn)行了對(duì)癥治療，但因延誤太久已經(jīng)出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，最終未能挽回病人生命。那么，應(yīng)該如何避免感染黑熱病呢？一旦感染，醫(yī)患雙方又該如何正確應(yīng)對(duì)呢？

1.加強(qiáng)犬只管理。個(gè)人在養(yǎng)犬的過(guò)程中，要注意犬只衛(wèi)生，在白蛉活動(dòng)季節(jié)到來(lái)之前，給犬只佩戴驅(qū)蛉項(xiàng)圈，避免犬只被白蛉叮咬。一旦發(fā)現(xiàn)犬只出現(xiàn)口鼻、皮膚和四肢出現(xiàn)潰爛，精神萎靡的情況，及時(shí)對(duì)犬只進(jìn)行黑熱病檢測(cè)，如果檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，及時(shí)處置病犬。

2.防止白蛉叮咬是預(yù)防黑熱病最有效的措施。在白蛉活動(dòng)的季節(jié)，務(wù)必做好個(gè)人防護(hù)。使用紗門、紗窗、蚊帳，在野外工作時(shí)穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲，避免皮膚暴露，暴露部位可擦驅(qū)蚊膏或防蚊水；同時(shí)還要注重環(huán)境衛(wèi)生，清除房屋周圍雜草，硬化地面，減少白蛉孳生場(chǎng)所；平時(shí)也要注意營(yíng)養(yǎng)，保證休息和心理健康，提高機(jī)體免疫力。

3.了解黑熱病一些基本知識(shí)，一旦出現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、流鼻血、乏力、肝脾、淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)警惕自己是否感染黑熱病。立即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診時(shí)告知醫(yī)生自己居住地的黑熱病流行情況，采用黑熱病快速檢測(cè)條進(jìn)行初步篩查，再進(jìn)行骨髓穿刺檢查病原體。

4.確診黑熱病后，一定要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，確保及時(shí)、全程、足量用藥，防止復(fù)發(fā)。如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有黑熱病診治條件可聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心尋求幫助。

5.省、市、縣三級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)高度警惕，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注疫情變化；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)防聯(lián)合，協(xié)力做好黑熱病的管理。爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早處置，確保每一例病人得到規(guī)范治療，盡可能減少重癥和死亡病例的同時(shí)，防止疫情擴(kuò)散。

總體來(lái)說(shuō)，黑熱病是一種可防可治的疾病，與其他血液疾病鑒別診斷相對(duì)較難，但確診后有效果很好的治療藥物，治愈后一般也不會(huì)留下后遺癥。